烈山區“四道防線”護航醫?；鸢踩?br /> 2022-11-15 09:29:30   來源：淮北日報   評論：0 點擊：

　　今年以來，烈山區堅持以人民為中心的發展思想，通過“四道防線”不斷提升醫?；鸨O管效能，有效維護醫?；鸢踩\行，保障參保人合法權益。

　　堅守治本控源第一道防線，啟動“天眼”智能監控。創新監管方式，設立醫保視頻監控室，在線監管定點醫藥機構及醫生的診療行為，實現門診、住院病人違規信息實時查看、病歷在線抽查等功能，讓監管精準覆蓋到每個角落、每個環節。通過數據篩選、整理分析，智能審核違規情況。目前，全區127家定點醫藥機構全部納入監控范圍，基金監管開始從人工抽單審核向大數據智能監控轉變。

　　堅守協議管理第二道防線，規范醫藥機構診療行為。優化新增機構評估流程，規范定點醫藥機構的申請、審核、審批等醫保定點準入工作，明確定點醫療機構的違約責任，造成嚴重影響的，將做出通報批評、中止協議等處理，并勒令限期整改；探索“兩定”機構協議履行考評機制，加強醫保協議續簽管理，提高醫?；鹗褂眯?，提升定點醫藥機構協議管理的標準化、規范化、便利化水平。今年，全區共有127家醫藥機構通過綜合考評，完成《定點醫藥機構醫療保障服務協議》簽訂。

　　堅守輿論宣傳第三道防線，營造全民監督氛圍。開展以“織密基金監管網，共筑醫保防護線”為主題的集中宣傳月活動，在定點醫藥機構滾動播放醫?；鸱雌墼p警示宣傳內容，定點醫藥機構負責人在維護基金安全“承諾墻”上簽字，承諾自覺遵守法律法規。發揮社會監督員的作用，發放醫保政策知識手冊、宣傳折頁、宣傳海報等宣傳物品10余萬份。在政府信息公開平臺等線上渠道，開展廣泛宣傳，引導全民共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。

　　堅守聯動示警第四道防線，保持監管高壓態勢。與區衛健、市場監管等部門開展聯合檢查，形成監管合力。構建自查自糾、日常巡查、專項檢查和第三方協查等相結合的常態化監管格局，對醫?；鹗褂昧枯^大、投訴舉報線索較多的定點醫藥機構，加大監督檢查頻次和處理力度?，F已完成轄區內定點醫藥機構全覆蓋檢查，共計追回并扣除違規醫?；?3.49萬元。（記者　劉露　通訊員　劉云）